Hastalar, anestezi altında yapılanlar da dahil olmak üzere özel fiziki muayeneye tabi tutulmadan önce, hastanelerin yazılı bilgilendirilmiş onam alması gerekir; aksi takdirde federal fon riskine girilir.
Bu, meme, pelvik, prostat ve rektal muayenelerin tıbbi olarak gerekli prosedürler dışında yapılmasını talep eden ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı’nın yeni kılavuzuna göredir.
On yıllardır tıp öğrencileri, bilinçleri kapalıyken, hatta bazen mide ameliyatı sırasında yapılan pelvik muayene gibi ilgisiz prosedürler sırasında bile hastalara yetkisiz mahrem muayeneler yaptıklarını bildirmişlerdir.
.email-conversion { border: 1px katı #ffcccb; Beyaz renk; üst kenar boşluğu: 50 piksel; arka plan resmi: url(“/wp-content/themes/sciencenews/client/src/images/cta-module@2x.jpg”); dolgu: 20 piksel; ikisini de temizle; }
Bilim Haberleri başlıkları, gelen kutunuzda
En son Bilim Haberleri makalelerinin başlıkları ve özetleri, her Perşembe e-posta gelen kutunuza gönderilir.
Bu sınavlar, tıp stajyerlerine tekniklerini yaşayan insanlar üzerinde geliştirme şansı vermek amacıyla eğitim amaçlı kullanılabilir. Örneğin kolon ameliyatı sırasında öğrenciler, bir cerrahın yaptığı muayeneyi tekrarlayarak rektal muayenenin nasıl yapılacağını öğrenebilirler.
Ancak son yıllarda kamuoyunda bu uygulamaya yönelik öfke arttı ve hastalar, tabip birlikleri, yasa yapıcılar ve doktorlar etik kaygılarını güçlü bir şekilde dile getirdiler. Providence, R.I.’deki Brown Üniversitesi’nden doktor Eli Adashi, 2019’da JAMA’da yayınlanan bir makalesinde bu tür sınavların “tıp eğitimi tarihinde kalıcı bir leke” olduğunu yazdı.
Bu endişeler, HHS’nin bu testi geliştirme kararı almasına yardımcı oldu. Bakanlığın Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri sözcüsü, departman uygulamalarına atıfta bulunarak adlarının kullanılmaması şartıyla konuşan yeni rehberin bu olduğunu söylüyor. 1 Nisan’da yayınlanan kılavuz, hassas muayenelerden önce hastalardan bilgilendirilmiş onam alma sürecini açıklığa kavuşturuyor. Sözcü, hassas muayenelerden önce her zaman bilgilendirilmiş onam gerektiğini söyledi, ancak yeni kılavuz artık hastanelerin de yazılı onam alması gerektiğini şart koşuyor.
Lori, bu güncellenmiş kılavuzun “hasta hakları açısından çığır açan bir başarı” olduğunu söylüyor. Yale Üniversitesi’nden biyoetik uzmanı Bruce. Vücutlarına bir şey yapmadan önce insanlardan soru sormaya ve rızalarını almaya zaman ayırmanın, hastanelerin kutsal sorumluluklarından birini yerine getirdiğini söylüyor: hastalarına saygı göstermek.
Şimdiye kadar hastanelere yönelik rehberlik biraz belirsizdi. . Yıllardır, Amerikan Tıp Kolejleri Birliği ve Amerikan Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji’nin de aralarında bulunduğu tıp dernekleri, bu muayenelerin yalnızca bilgilendirilmiş onam ile yapılması gerektiğini belirtmişti. Ancak bunlar yalnızca tavsiyeydi; gerçek yasal mevzuat eyaletlere göre büyük farklılıklar gösterir. Mevcut yasalar, hangi sınavların kapsandığına, kimin korunduğuna ve sınav görevlilerinden nelerin istendiğine ilişkin karmaşık bir düzenlemeyi temsil etmektedir.
Yeni federal kılavuza göre hastaneler, Medicare ve Medicaid programlarına uymalı veya bu programlara katılım riskine girmelidir. Bu, hastanelerin artık her yıl yüz milyarlarca dolar ödeyen bu programlardan para alamayacağı anlamına geliyor. Chicago Tıp Üniversitesi kadın doğum uzmanı jinekolog Julie Chor, finansmanın uyumla ilişkilendirilmesinin önemli olduğunu söylüyor. “İnsanların gerçekten doğru olanı yapmaları konusunda daha da fazla motivasyon olacak.”
Yetkisiz mahrem muayeneler düşündüğünüzden daha yaygın olabilir
Yetkisiz muayenelerin tam olarak ne sıklıkta gerçekleştiği hâlâ belirsiz. Hastanelerden resmi bir sayım yapılmıyor ve tıp öğrencilerinin eğitimi her zaman hasta çizelgelerinde belgelenmiyor. Ancak Bruce ve bu alandaki diğer kişiler sorunun kapsamını incelediler ve sorun başlangıçta düşünülenden daha yaygın olabilir.
Tıp fakültelerine bağlı hastaneler arasında 2023 yılında yapılan bir anket, yaklaşık yüzde 20’nin açıkça hasta kabul etmediğini ortaya çıkardı. Araştırmacılar, Kadın Sağlığı Dergisi’nde anestezi altında yapılan pelvik muayenelere izin verildiğini bildirdi. Ayrıca Journal of Surgical Education’da 2022 yılında yapılan bir ankette tıp öğrencileri, anestezi altındaki hastalara izinsiz pelvik muayene yapılmasına itiraz edemeyeceklerini düşündüklerini bildirdiler. Daha açık rıza prosedürlerinin yürürlükte olmasını tercih ettiler.
Bu sonuçlar, büyük ölçüde gizli bir uygulamanın perde arkasına bakıyor ve yaygın bir soruna işaret ediyor; bu, Bruce’un araştırması tarafından da destekleniyor. 2022’de Hastings Center Raporu’nda yayınlanan 1.000’den fazla kişiyle yapılan ulusal bir ankette Bruce’un ekibi, yanıt verenlerin yüzde 1,4’ünün önceki beş yıl içinde izinsiz pelvik veya prostat muayenesine geçtiğini bildirdiğini tespit etti. Kendisi bunun küçük görünebileceğini, ancak ABD’nin yetişkin nüfusuna göre tahmin edildiğinde 3,5 milyondan fazla kişiye ulaştığını söylüyor. Bunun bile “açıkçası ihtiyatlı bir tahmin olması çok muhtemel” diyor.
Bruce’un anketinde, erkeklerin yetkisiz bir muayeneyi bildirme olasılığı kadınlara göre biraz daha yüksekti ve siyahi yanıt verenler bunun neredeyse dört katı sıklıktaydı. Beyaz insanlar. Bruce, bunun tıpta ırksal eşitsizliğe dair uzun süredir devam eden kanıtlarla tutarlı olduğunu söylüyor (SN: 12/20/22).
Hastalar genellikle eğitim sınavlarına katılmaya istekli
Basit bir çözüm var hem hastaların bedensel özerkliğine saygı gösterir hem de tıp öğrencilerinin eğitime devam etmelerine olanak tanır: hastalardan sadece onaylarını isteyin.
Tıp camiasında hastaların hayır diyebileceği ve öğretim fırsatlarını sınırlayabileceği yönünde endişeler mevcut. Ancak kolon ve rektum cerrahı Lauren Wilson’ın deneyimine göre çoğu hasta, stajyerlerin hâlâ tıp mesleğini nasıl uygulayacaklarını öğrendiklerini anlıyor ve sürece dahil olmaya itiraz etmiyor. Lübnan, N.H.’deki Dartmouth Hitchcock Tıp Merkezi’nde çalışan Wilson, rızayla ilgili bu konuşmayı yapmanın çok önemli olduğunu söylüyor.
Deneyimleri verilerle doğrulanıyor. Araştırmacılar, medRxiv.org’da yayınlanan 2023 ön baskısında, sorulduğunda yaklaşık 4.000 jinekoloji hastasının neredeyse yüzde 86’sının bir tıp öğrencisi tarafından anestezi altında pelvik muayene yapılmasına razı olduğunu belirtti. Başka bir çalışmada da benzer sonuçlar bulundu. Chor ve meslektaşları Ocak 2024 Doğum Kontrolü dergisinde, kürtaj yaptırmak isteyen 274 hastanın yüzde 88’inin bu tür sınavları kabul ettiğini bildirdi.
Chor, yazılı izin almanın öğrencinin öğrenimine zarar vereceği yönündeki iddiayı her şeyden önce tiksindirici bulduğunu söylese de, çalışması bu iddianın çürütülmesine yardımcı oluyor. Bu, “insanların eğitim sınavlarına katılmakla ilgilenmediği önermesini gerçekten çürütüyor.”