Son birkaç on yılda hızlı teşhis testleri, sıtmanın kontrol altına alınmasına yönelik küresel mücadelede hayati bir araç olarak ortaya çıktı. Nispeten ucuz olan test çubukları, milyonlarca vakayı sadece birkaç dakika içinde teşhis ederek hayat kurtarıcı tedaviye erişimi hızlandırdı. Ayrıca, ulaşılması zor kırsal bölgelerdeki gözetimi önemli ölçüde iyileştirerek, halk sağlığı uzmanlarının, her yıl dünya çapında yaklaşık yarım milyon insanı öldüren, sivrisineklerin yol açtığı bu hastalığın bedeline ilişkin görüşlerini keskinleştirdiler.{4 }
Ancak sıtmaya neden olan parazitin kendisi bu ilerlemeyi sekteye uğratabilir.
.email-conversion { border: 1px katı #ffcccb; Beyaz renk; üst kenar boşluğu: 50 piksel; arka plan resmi: url(“/wp-content/themes/sciencenews/client/src/images/cta-module@2x.jpg”); dolgu: 20 piksel; ikisini de temizle; }
Bilim Haberleri başlıkları, gelen kutunuzda
En son Bilim Haberleri makalelerinin başlıkları ve özetleri, her Perşembe e-posta gelen kutunuza gönderilir.
Plasmodium falciparum’u mevcut altın standart hızlı testte görünmez kılan mutasyonlar birçok ülkeye yayılıyor ve bazı hastanelerde yanlış negatif test oranlarının yüzde 80’e kadar çıkmasına neden oluyor. Mutasyonların görülme sıklığı nadiren bu kadar yüksek olsa da, bilim insanları bunların fark edilmeden yayılabileceğinden, bu ölümcül hastalığın yüz binlerce vakasının tespit edilemeden tedaviyi geciktirebileceğinden endişe ediyor. Yeni testler geliştirilmediği takdirde, mutasyonlar küresel çapta yok etme çabalarına büyük bir engel teşkil edebilir.
Biyolog ve direktör Jane Carlton, “Bu, ilaç ve böcek ilacı direnciyle birlikte büyük bir endişe kaynağı” diyor Johns Hopkins Sıtma Araştırma Enstitüsü’nden Dr. “Çünkü yayılıyor gibi görünüyor.”
Bilim insanları bu mutasyonları ilk kez 2010 yılında Peru’daki hastalardan alınan kan örneklerini inceledikten sonra bildirdiler. Mikroskop altında alınan örneklerde sıtma parazitleri görülmesine rağmen hastaların hızlı test sonuçları negatif çıktı. Çoğu hızlı sıtma testi, genellikle enfeksiyonun güvenilir göstergeleri olan P. falciparum histidin açısından zengin protein 2 ve 3’ü tespit ederek çalışır. Ancak ekip, Peru örneklerinden izole edilen sıtma parazitlerinde, proteinleri kodlayan pfhrp2 ve pfhrp3 genlerinin bazı kısımlarının silindiğini buldu. Mutasyonlar, parazitleri yaygın olarak kullanılan hızlı testlerden etkili bir şekilde gizledi.
Imperial College London’da bulaşıcı hastalık modelcisi olan Oliver Watson, “Bunun bireyleri teşhis etme ve tedavi etme yeteneğimiz üzerinde açık bir etkisi var” diyor. Watson, diğer proteinlere dayanan alternatif hızlı testler olsa da bu testlerin yaygın olarak kullanılmadığını çünkü “o kadar hassas olmadıklarını ve biraz daha pahalı olduklarını” söylüyor. Sonuç olarak, alternatif testlerin dünya çapındaki arzı oldukça sınırlıdır.
Sıtma parazitlerindeki genetik mutasyonlar nedeniyle hızlı testler başarısız olduğunda, yanlış negatif sonucun gerçekte bu olduğunu doğrulamak için mikroskopi gibi daha kesin yöntemler gerekir. pozitif. İnsan kırmızı kan hücrelerinin bu mikroskop görüntüsünde parazitler mor halkalar halinde görünüyor.Ed Reschke/Getty Images
Testten kaçınan mutasyonlar Güney Amerika ve Afrika’da en az 40 ülkede ortaya çıktı. ve Asya. Ülkelerin çoğu, silinmelere dair çok az iz bildirmiş olsa da, belirli bölgelerde, özellikle de Afrika Boynuzu’nda (SN: 11/2/22) hızlı yayıldığına dair kanıtlar var.
Eritre’de, araştırmacılar, Eritre’de bulgulara ulaşmaya başladı: 2014’te şaşırtıcı sayıda yanlış pozitif hızlı test yapıldı. Daha sonraki araştırmalar, testten kaçan parazitlerin sorumlu olduğunu buldu. Örneğin, Eritre’deki bir hastanede bu parazitler 26 sıtma hastasından 21’ine, yani neredeyse yüzde 81’ine bulaştı. Bir diğerinde ise parazitler 24 hastanın 10’una, yani yaklaşık yüzde 42’sine bulaştı. Yüksek yaygınlık, Eritre’yi test rejimini alternatif hızlı testlere değiştirmeye sevk etti. Testten kaçınan mutasyon oranlarının yüksek olduğu Etiyopya ve Cibuti de alternatif testler kullanmaya başladı.
Bazı uzmanlara göre bu çabalar büyük ölçüde işe yaradı. Paraziter Hastalıklar Bölümü laboratuvar bilimi direktör yardımcısı mikrobiyolog Michael Aidoo, “Mutasyonların yayılmasının, özellikle hızlı tespit ve ardından gelen test politikası değişiklikleri nedeniyle, sıtma kontrolü çabalarında büyük bir etkiye sahip olduğuna dair hiçbir gösterge yok” diyor. ve ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinde Sıtma.
2019’da Dünya Sağlık Örgütü bir müdahale planı yayınladı; bu plan, ülkelere gizleme mutasyonlarının yaygınlığı bu seviyenin üzerine çıktığında test stratejilerini değiştirmelerini tavsiye etti. Yüzde 5. Test stratejilerini değiştirmek için bu eşiğin yeterli sürede karşılanıp karşılanmadığını anlamak zor olabilir.
Carlton, “Bu mutant parazitleri tespit etmek otomatik bir şey değil” diyor. Negatif bir hızlı testin gerçekten pozitif olduğunu ve parazitin testten kaçınan delesyonlar içerdiğini doğrulamak için numunelerin mikroskopi veya parazitin DNA ile saptanması gibi daha kesin yöntemlerle kapsamlı test edilmesini gerektirir. “Bunu yapmak oldukça pahalı olabilir” diyor ve bu nedenle, bu mutasyonların yaygınlığını değerlendiren anket olarak bilinen mevcut çalışmaların kalitesi oldukça değişken.
Sonuç olarak, küresel tablo hâlâ belirsiz. bazı bölgelerde.
Watson, “Daha fazla ankete hayati bir ihtiyaç var” diyor. “Hem sıtmanın endemik olduğu tüm ülkelerden verilere sahip olduğumuzdan emin olmak hem de halihazırda silinmelerin görüldüğü yerlerde daha fazla anket almak ve bunların ne kadar hızlı arttığını görmek için.”
20 Yıl İçinde Watson ve meslektaşları Ocak ayında medRxiv.org’da yayınlanan bir makalede, Afrika’daki sıtmanın endemik olduğu 49 ülkeden 29’unun yüzde 5 eşiğini aşan bazı bölgelere sahip olabileceğini tahmin ediyor. Doğu Afrika, Senegal ve Mali en yüksek risk altındaki bölgeler arasında yer alırken, sıtma yükünün en yüksek olduğu Orta Afrika ise daha düşük risk altında. Çalışma henüz hakem değerlendirmesinden geçmedi.
Watson, mevcut alternatif testlerin bu ihtiyacı karşılamaya yeterli olmayacağını söylüyor. Daha yüksek hassasiyete sahip testler geliştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var ve “ülkelerin geçiş yapması gerektiğinde [test] kapasitesine sahip olduğumuzdan emin olmak için üretim tarafında da bir değişikliğe ihtiyacımız var” diyor.
Pahalı değilse Watson, doğru alternatif testlerin yaygın olarak mevcut olması durumunda bu sorunun etkili bir şekilde kontrol edilebileceğini söylüyor. Ancak eğer öyle değilse, birçok ülkede sıtmayı kontrol altına almak çok daha zor hale gelecek. “Bu inanılmaz derecede endişe verici bir sorun.”